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执业药师考试:抗心力衰竭药的治疗监护(二)

来源:huicheng8.com 发表时间:2014-10-31

【导读】执业药师考试 :抗心力衰竭药的治疗监护(二) 一、剂量调整 (一)通常从小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长期维持。长...
执业药师考试:抗心力衰竭药的治疗监护(二)
一、剂量调整
(一)通常从小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
(二)每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。
(三)心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量,最终导致再大的剂量患者也无反应,呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化),可采用以下方法:①静脉给予利尿剂,如呋塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物,如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。(存在利尿剂抵抗现象,解决方法:①持续静滴呋塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流量的多巴胺或多巴酚丁胺)

二、不良反应处理
(一)电解质丢失
  利尿剂可引起低钾血症、低镁血症,从而诱发心律紊乱,需及时补充钾盐和镁盐,合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯,能一定程度地预防钾、镁盐的丢失,但需严格监测血电解质。
(二)神经内分泌激活
  利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统,特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。内源性神经内分泌系统的长期激活会促进疾病进展。
(三)低血压和氮质血症
  如患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留,应减小利尿剂剂量,但慢性心力衰竭患者常因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而出现低血压和氮质血症,此时患者应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。(因利尿剂的应用出现低血压和氮质血症,应减小利尿剂剂量;因心力衰竭恶化出现的低血压和氮质血症,应继续利尿,并合用增加肾灌注的多巴胺和多巴酚丁胺)
 
三、联合用药注意事项
(一)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用,即使心力衰竭症状得到控制,临床状况稳定,也不能仅用利尿剂单一治疗。
(二)与ACEI合用时应注意ACEI的不良反应:高血钾症和肾功能恶化。
(三)醛固酮受体阻断剂适用于中、重度心力衰竭,应严密监测肾功能和可能发生的高钾血症。(醛固酮受体阻断剂可能发生的不良反应同ACEI类:高血钾症和肾功能恶化)
(四)与β受体阻断剂合用时应注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况。如病情恶化,可暂时减量或停用β受体阻断剂。避免突然撤药,减量过程应缓慢。(心衰病情恶化,缓慢减量或撤去β受体阻断剂,避免突然撤药)
(五)每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要,如3日内体重突然增加2kg以上,应考虑患者已有水钠潴留(显性或隐性水肿),需加大利尿剂剂量,多数患者经相应处置后症状会迅速改善。
(六)应注意调整生活方式,限制钠盐摄入。轻度心力衰竭患者钠盐摄入应控制在2-3g/d,中、重度心力衰竭患者则应<2g/d。

----责任编辑:溪风
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