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执业药师考试:抗心力衰竭药的治疗监护(三)

来源:huicheng8.com 发表时间:2014-10-31

【导读】执业药师考试 :抗心力衰竭药的治疗监护(三) 一、醛固酮系统抑制剂的治疗监护点 使用中,应严密监测肾功能。对于那些近期有肾功能不全病史,表现为血肌酐、尿素氮显著升高或...
执业药师考试:抗心力衰竭药的治疗监护(三)
一、醛固酮系统抑制剂的治疗监护点
  使用中,应严密监测肾功能。对于那些近期有肾功能不全病史,表现为血肌酐、尿素氮显著升高或高钾血症,尤其是正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者,即使符合推荐标准也不能使用醛固酮拮抗剂。
  使用醛固酮拮抗剂主要危险是引起高钾血症。应密切监测血钾。
  (1.醛固酮受体阻断剂可能发生的不良反应同ACEI类:高血钾症和肾功能恶化,要注意监测肾功能;2.对于正在使用胰岛素的糖尿病患者,绝对不能使用醛固酮拮抗剂)
 
二、β受体阻断剂的治疗监护点
(一)β受体阻断剂主要抑制心衰患者交感神经系统的不良作用,已经证明可有效降低慢性心力衰竭患者死亡危险的β受体阻断剂有3种:比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。
(二)β受体阻断剂的起效时间较长,可能需要2-3个月才能看到临床疗效。即使症状没有改善,长期治疗也可以降低主要临床事件的危险性。应当避免中断β受体阻断剂的治疗,否则将导致临床症状的恶化。
(三)使用β受体阻断剂时可能出现以下4种不良反应:1.液体潴留和心力衰竭恶化;2.乏力;3.心动过缓和传导阻滞;4.低血压。
  (β受体阻断剂(比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛)可能加重尿潴留和心衰症状;因此利尿剂与β受体阻断剂合用,应注意密切监测液体潴留和心力衰竭恶化情况。如病情恶化,缓慢减量或撤去β受体阻断剂。)
 
三、强心苷的治疗监护点
  强心苷类药物中,现在仅有地高辛在广泛应用。最先推荐在并发房颤的心衰患者中使用地高辛,或者在那些使用了ACEI和β受体阻断剂治疗无效的窦性心衰患者中使用。
  不同地高辛制剂的生物利用度不同,当患者在剂型转换时,剂量要随之调整,很多药物相互作用和一些临床条件能改变地高辛的药代动力学或者改变患者对其毒性作用的易感性,因此地高辛需要进行治疗药物监测。
  应用地高辛(安全范围窄)时应注意剂量和改变其分布的因素,主要不良反应包括心律失常(如异位和折返心律以及传导阻滞),胃肠道症状(厌食、恶心、呕吐),神经系统症状(视觉障碍、定向障碍和意识错乱)。
  (总结:1.地高辛首选用于并发房颤的心衰患者,或其他治疗无效的窦性心衰患者;2.安全范围窄,药动学易受影响,需要药物监测;3.可引起的不良反应有心律失常、胃肠道反应和神经系统症状。)

----责任编辑:溪风
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