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执业药师考试:抗高血压药的合理应用(二)

来源:huicheng8.com 发表时间:2014-11-19

【导读】执业药师考试 :抗高血压药的合理应用(二) 一、给药方案要科学 药物治疗时初始剂量宜小,采用较小剂量以获得可能的效果,同时使药品不良反应降至最小,如降压疗效不满意,可...
执业药师考试:抗高血压药的合理应用(二)
一、给药方案要科学
  药物治疗时初始剂量宜小,采用较小剂量以获得可能的效果,同时使药品不良反应降至最小,如降压疗效不满意,可渐增剂量而获得最佳疗效。另用药要依从生物钟规律,血压在上、下午各出现一次高峰。因此,为有效控制血压,一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦、索他洛尔、复方降压平等,以晨7时为最佳服用时间,一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。
 
二、关注特殊人群和其他人员的降压治疗
(一)老年人应逐步降低血压,建义老年人收缩压目标为150mmHg
(二)妊娠高血压常用于紧急降压的药物有硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪。常用缓慢降压的药物有氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。孕期不宜使用的抗高血压药有ACEI、ARB和利尿剂。在选用药物时还应注意,长期使用β受体阻断剂,有引起胎儿生长迟缓的可能。注意钙通道阻滞剂与硫酸镁潜在的协同作用,可导致低血压,两者不能合用。
(三)儿童尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、缬沙坦不宜用于儿童;赖诺普利和福辛普利在新生儿和婴儿,均有少尿和神经异常之虑,在儿童中的安全性缺少研究,不宜应用。
(四)司机、高空作业和精密仪器操编辑不宜应用尼索地平;ARB服后可出现头晕、步履蹒跚,影响驾车司机、机械操作、高空作业者的注意力,应注意服药与工作的间隔时间。另术前24小时最好停药。
(五)部分抗高血压药对男性性功能的影响利血平、氢氯噻嗪、可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、罗布麻可使患者性欲减退并发生阳痿;胍乙啶可抑制男性射精;甲基多巴长期服用可致男性****增大;利血平在停药后仍可出现阳痿、性欲减退,提示男性患者尽量避免服用。
(六)脑血管病现有的证据表明,吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的,可减少脑卒中再发危险。
(七)冠心痛稳定性心绞痛时首选β受体阻断剂或长效CCB或ACEI;急性冠脉综合征时选用B受体阻断剂和ACEI;心梗后患者用ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂。
(八)高血压合并心力衰竭症状较轻者除控制体重,限制盐量,积极降低血压外,用ACEI和B受体阻断剂。ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出现舒张功能不全,在常规治疗的基础上还应考虑加用β受体阻断剂。除非有其他适应证(如心房颤动伴快速心室率),否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。
  症状较重的将ACEI、β受体阻断剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿药合用。高血压所致的急性左心衰竭或肺水肿,使用静脉血管扩张剂往往能达到满意的效果。
(九)高血压合并糖尿病
  药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB,二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。
  利尿药、β受体阻断剂、CCB可作为二级药物,或者联合用药。利尿药和β受体阻断剂宜小剂量使用。
(十)慢性肾病首选ACEI/ARB,常与CCB、小剂量利尿药、B受体阻断剂联合应用。
(十一)高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤,需马上进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压危象常用抗高血压药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔。
 

----责任编辑:溪风
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